Barns helseforsikringsprogram (CHIP) - Dekning og hvordan det fungerer

I 2015, ifølge en rapport fra Georgetown University Health Policy Institute, hadde tallet falt til 3,5 millioner. Mer enn 95% av alle amerikanske barn var nå forsikret, mer enn på noe tidspunkt i landets historie.

Det var to store faktorer bak denne endringen. Den ene var 2010 Affordable Care Act (ACA), ofte kjent som Obamacare. Det andre var et regjeringsprogram som ikke er like kjent, men som er like avgjørende for vårt lands barn: Barnas helseforsikringsprogram eller CHIP. Dette programmet gir rimelig helsedekning til barn hvis familier ikke har råd til helsehjelp, men ikke er dårlige nok til å kvalifisere seg til Medicaid.

Ifølge nettstedet Medicaid gir CHIP for tiden dekning for 9,4 millioner barn over hele landet. Et faktaark fra 2017 fra Kaiser Family Foundation viser at Medicaid og CHIP sammen gir dekning for 39% av alle barn i landet.

Slik fungerer CHIP

I 1993, etter at president Bill Clintons forsøk på å tilby universell helsedekning for amerikanere mislyktes, satte administrasjonen og dens allierte i kongressen sine mål på et smalere mål: å utvide dekningen for barn. Etter flere år med krangel, vedtok kongressen endelig et lovforslag i 1997 som etablerte det statlige barnehelseforsikringsprogrammet, eller SCHIP (senere forkortet til CHIP). Den satte opp dette nye programmet som et partnerskap mellom føderale og statlige myndigheter. Hver stat kjører sitt eget program, men mottar en del av sine midler fra den føderale regjeringen.

Hvert år tar Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) alle pengene som er avsatt til CHIP det året og bestemmer hvilken andel av det som går til hver stat. For å gjøre dette bruker den en formel basert på den som brukes til tildeling av Medicaid-midler. Før statene kan få sin del av de føderale midlene, må de imidlertid gi matchende midler ut av sine egne budsjetter. I følge en rapport fra 2017 fra Medicaid og CHIP Payment and Access Commission (MACPAC) betaler den føderale regjeringen for omtrent 71% av programmets totale kostnader, og statene dekker de andre 29%.

Når stater har fått CHIP-midlene sine, bestemmer de hvordan de skal distribueres til barn i nød. Hver stat har sitt eget CHIP-program, som jobber tett med statens Medicaid-program. Noen stater kaller ganske enkelt programmet CHIP; andre bruker unike navn som Healthy and Well Kids i Iowa (hawk-i) og Dr. Dynasaur i Vermont.

Statene kan ta sine egne beslutninger om hvem som kvalifiserer for CHIP, hvilke fordeler de skal gi, og hvor tett programmet er knyttet til det statlige Medicaid-programmet. Et faktaark fra MACPAC 2017 viser at 10 stater, inkludert District of Columbia, kjører CHIP utelukkende som en utvidelse av Medicaid, to behandler det som et helt eget program, og 39 behandler det som et kombinasjonsprogram.

Hvem bruker CHIP

Alle statlige CHIP-programmer dekker barn opp til 19 år, og noen delstater har utvidet dekningen til også å omfatte gravide. Grupper som spesielt vil stole på CHIP inkluderer:

1. Lavinntektsarbeidende familier

MACPAC-rapporten fra 2017 fant at nesten 9 av 10 barn dekket av CHIP er fra familier som gjør mindre enn det dobbelte av føderalt fattigdomsnivå (FPL). Imidlertid er de fleste av disse barna ikke fra "velferdsfamilier." MACPAC-faktaarket viser at nesten 85% av dem kommer fra husholdninger hvor minst en av foreldrene har jobbet minst 50 uker ut det siste året..

2. Etniske minoriteter

I følge et snapshot av barnas dekning fra Georgetown University Health Policy Institute i 2018, er det sannsynlig at afroamerikanske og latinamerikanske barn vil få dekning under CHIP eller Medicaid. I 2016 tilhørte 57% av barna dekket av CHIP og Medicaid disse to gruppene.

3. De i landsbygda

I følge en rapport fra 2014 fra First Focus er det også sannsynlig at barn på landsbygda er avhengige av CHIP og Medicaid. Rapporten fant at 47% av barna på landsbygda i 2012 fikk helsedekning fra disse programmene, sammenlignet med 38% av urbane barn.

4. Barn med spesielle behov

I følge Kaiser Family Foundation fikk nesten halvparten av alle barn med spesielle helsebehov dekning fra CHIP eller Medicaid i 2016. Dette inkluderer barn med en rekke kroniske fysiske, emosjonelle og utviklingsmessige forhold, inkludert autisme, cerebral parese og Downs syndrom..

5. Arbeidende foreldre uten rimelig familiedekning

CHIP hjelper mange familier som er fanget i ACA-familiens svikt, noe som hindrer noen arbeidstakere i å få rimelig helseforsikring for familiene sine. På grunn av dette problemet, har ikke arbeidstakere som har tilgang til rimelige helseplaner på jobb for seg selv, men ikke for familiene sine, lov til å motta subsidier for familiedekning.

Hva CHIP dekker

Fordi hver stat har sitt eget CHIP-program, varierer de nøyaktige fordelene som gis fra stat til stat. Imidlertid dekker alle stater det grunnleggende, inkludert:

Rutinemessig pleie, for eksempel kontroller, andre legebesøk og immunisering
Sykehuspleie, inkludert døgn- og poliklinikk, så vel som legevakter
Reseptbelagte medisiner
Medisinske tester, inkludert laboratoriearbeid og røntgenbilder
Ekstra tjenester som mange arbeidsgiver sponsede helseplaner ikke inkluderer, for eksempel tannpleie, synspleie, hørselstester og tale- og språkterapi

Enkeltstater kan velge å dekke ekstra fordeler foruten de som er oppført her, for eksempel høreapparat. For å lære om hvilke fordeler staten dekker, kan du sjekke nettstedet til statens CHIP-program, som du kan finne gjennom InsureKidsNow.gov.

Ikke alle leger og apotek godtar CHIP. Hvis en familie melder seg på CHIP og deres nåværende helsepersonell ikke godtar det, kan de noen ganger fortsette å se den leverandøren en liten stund, men bare til de kan finne en annen. I de fleste stater kan du finne ut hvilke leverandører som godtar CHIP ved å besøke statens Medicaid- eller CHIP-nettsted. Hvis nettstedet ikke har denne informasjonen, kan du ringe nummeret til ditt statlige Medicaid- eller CHIP-byrå, som vises på nettstedet og i dokumentene du mottar når du registrerer deg for programmet.

Kostnader for pasienter

Vanlige medisinske og tannlegeundersøkelser, eller "velbarnebesøk", er alltid gratis under CHIP. Imidlertid kan enkeltstater velge å kreve tilbakebetaling for andre tjenester. MACPAC-faktaarket fra 2017 viser at 24 stater krever kopiering for minst noen tjenester.

I tillegg belaster noen stater CHIP-familier en månedlig premie for dekningen. I følge faktabladet belaster 17 stater premie i gjennomsnitt $ 25 per barn per måned for familier med inntekter som er høyere enn det dobbelte av FPL. Syv stater belaster premie i gjennomsnitt $ 18 per barn per måned for familier med inntekt omtrent 150% av FPL. Imidlertid kan ikke familiens totale kostnader for CHIP, inkludert premier og etterbetaling, utgjøre mer enn 5% av inntekten.

Denne regelen gjør CHIP mye rimeligere enn de fleste andre helseforsikringsplaner for barn. En studie fra 2017 av Bipartisan Policy Center fant at gjennomsnittsfamilien som bruker CHIP brukte bare 158 dollar per år for dekning. Derimot, hvis de samme familiene måtte kjøpe sølvnivåplaner gjennom ACA Health Insurance Marketplace, selv om de fikk tilskudd for denne dekningen, ville de ha betalt gjennomsnittlig $ 1.073 per år ut av lommen.

Den $ 900 forskjellen ser veldig ut, men det er bare gjennomsnittlig beløp. For barn med alvorlige medisinske tilstander vil kostnadsforskjellen være enda større. Rapporten indikerer at hvis barn med spesielle behov for helsehjelp måtte flytte fra CHIP til helseforsikringsmarkedet, kunne familiene deres ende opp med å betale mer enn 10.000 dollar per år for helsehjelp.

Hvordan søke om CHIP

For å kvalifisere deg for CHIP, må du ha en husholdningsinntekt under det fristen som staten har satt. Denne grensen varierer fra stat til stat, men i de fleste er den et sted mellom 200% og 325% av FPL. Dette diagrammet fra Medicaid.gov viser inntektsgrensene for 2018 for både Medicaid og CHIP i alle 50 stater.

Hvis du ikke er sikker på om barna dine kvalifiserer for CHIP eller Medicaid i staten, kan du finne ut av det ved å søke. I motsetning til de fleste helseforsikringsplaner som er tilgjengelige gjennom helseforsikringsmarkedet, har CHIP og Medicaid ikke en spesifikk åpen påmeldingsperiode, så du kan søke på dem når som helst.

Det er tre måter å søke på CHIP eller Medicaid:

Over telefon. Ring 1-800-318-2596 for å nå kundeservice for helseforsikringsmarkedet.
på nett. Fyll ut en søknad gjennom den elektroniske helseforsikringsmarkedet på HealthCare.gov. Hvis søknaden din viser at du eller noen i husholdningen din kvalifiserer for Medicaid eller CHIP, vil systemet automatisk sende informasjonen din videre til ditt statlige Medicaid-byrå. Det statlige byrået vil deretter kontakte deg for å hjelpe deg med å registrere deg.
Gjennom ditt statlige byrå. Du kan også gå direkte til ditt CHIP-program for å søke. Besøk InsureKidsNow.gov for å finne programmet for staten. Klikk på lenken for staten, og siden vil vise deg informasjon om CHIP og Medicaid-programmene i staten, sammen med en lenke for å søke om fordeler.

Endelig ord

Selv om CHIP kan være en bokstavelig livredning for barn som trenger helsehjelp, kan den ikke gjøre noe for å hjelpe foreldrene. Hvis du er en forelder (eller foreldre som skal være) med behov for rimelig helsehjelp, er dine beste spill Medicaid og Obamacare-subsidiene. Hvis du fyller ut en søknad gjennom helseforsikringsmarkedet, kan du finne ut om du kvalifiserer for Medicaid eller en subsidiert helsehjelpsplan.

Dessverre kan noen personer med lav inntekt ikke kvalifisere for dekning under noen av programmene. Hvis du faller i denne kategorien, kan du sjekke artikkelen vår om økonomisk nødhjelp. Det kan hjelpe deg med å finne gratis klinikker, medisinrabattprogrammer og andre kilder til rimelig medisinsk behandling. Disse ressursene kan hjelpe deg med å holde deg sunn mens CHIP passer på barna dine.