Hva er Medicaid - Hvordan det fungerer, motsatte synspunkter og fremtid

I følge Congressional Budget Office brukte den føderale regjeringen i 2011 275 milliarder dollar til Medicaid, og dekket i gjennomsnitt 54 millioner amerikanere. Medicaid-utgifter inkludert føderale midler er de største offentlige utgiftene i hver av de 50 statene. Tatt i betraktning bare statlige midler, følger Medicaid-utgiftene bare utgifter til grunnskole og videregående opplæring i statsbudsjetter.

Uten grunnleggende endringer vil våre sosiale velferdsprogrammer (inkludert Medicaid) til slutt konkursføre landet eller føre skatter til uholdbare nivåer. En tydelig mulighet er at millioner av fattige amerikanere - eldre, funksjonshemmede og barn - vil møte en fremtid uten tilstrekkelig helsehjelp eller langvarig pleieomsorg.

Hva er Medicaid

Medicaid ble opprettet i 1965 ved en endring i lov om samfunnssikkerhet, og har blitt endret av påfølgende endringer de siste seks tiår. Det er den primære kilden til helseforsikringsdekning for personer og familier med lav inntekt, og administreres av enkeltstater. Statlige lovgivere og administratorer oppretter egne krav til valgbarhet, bestemmer hvilke tjenester som vil være tilgjengelige og hvor mye tilbydere som skal betales for disse tjenestene innenfor retningslinjer gitt av den føderale regjeringen.

I motsetning til Social Security og Medicare, som er finansiert av arbeidsgiver- og ansatterskatt, støttes Medicaid av de generelle skatteinntektene til hver stat og den føderale regjeringen, og sistnevnte gir matchende tilskudd til førstnevnte for programmet. Mangelen på en utpekt inntektskilde på enten statlig eller føderalt nivå betyr at dette kritiske programmet periodevis blir utsatt for omfattende kritikk fra venstre for sin manglende dekning til trengende mottakere, samt fra høyre for sine ukontrollerte kostnader..

I motsetning til de andre store rettighetsprogrammene, refunderer Medicaid direkte utøvere som leverer tjenester - leger, sykehus, sykehjem og apotek - uten betaling direkte til mottakerne. Forekomster av svindel og overgrep forekommer på leverandørnivå og ikke med mottakere, siden de ikke har tilgang til midler.

For å være kvalifisert for Medicaid-fordeler, må en person falle under visse inntektsnivåer (133% av inntekt fra fattigdomsgrensen i 2012, eller $ 23 050 i årlig inntekt for en familie på fire) og være medlem av en utpekt valgbarhetsgruppe:

eldre. De eldre utgjorde omtrent fem millioner individer som mottok Medicaid-assistanse, hver mottaker mottok litt mer enn $ 12.380 i bistand i 2011. I følge Kaiser Family Foundation er 7 av 10 beboere i sykehjem på Medicaid, først og fremst fordi middelklassepasienter vanligvis løper gjennom sparepengene sine og blir tvunget til å stole på Medicaid for fortsatt omsorg. Kutt i programmet vil alltid tvinge familier til å enten bære en større andel av kostnadene for sine eldre slektninger, søke andre kilder til omsorg, sørge for omsorg selv, eller overlate beboeren til sykehjemmet til veldedighetens vagarer..
Blinde og funksjonshemmede. I 2011 var det nesten 11 millioner amerikanere i denne kategorien dekket av Medicaid. Årets kostnad var mer enn 110 milliarder dollar, eller omtrent 10 735 dollar per mottaker. Denne gruppen krever vanligvis mange års omsorg, ofte i spesialiserte fasiliteter.
barn. Barn under 19 år utgjør den største gruppen av mottakere av Medicaid (33 millioner i 2011) med en gjennomsnittlig årlig kostnad på omtrent 1 694 dollar. "Bang for the buck" - antall personer som blir dekket for kostnader - er mye større for denne gruppen av mottakere enn med noen andre.
Voksne. Nesten 18 millioner voksne - som gravide kvinner, foreldre med lav inntekt med barneavhengige og voksne med HIV - hadde medisinsk dekning gjennom Medicaid i 2011 for en total kostnad på 37 milliarder dollar (2 268 dollar hver). Bare voksne med mindre enn $ 3000 i eiendeler er kvalifisert for Medicaid.
Fosterpleiebarn. Nesten alle fosterhjem er kvalifisert for Medicaid som statsborgere i USA. Begge politiske partier er enige om behovet for å gi "trygg og stabil hjemmepleie for misbrukte, forsømte og forlatte barn." I 2009 ble 937 000 barn dekket med en gjennomsnittlig kostnad på 6 372 dollar. I henhold til den nye loven om rimelig omsorg kan tidligere fosterhjem barn fortsette å motta Medicaid-hjelp til de fyller 26 år, med virkning fra 1. januar 2014.
BCCA kvinner. Dette er kvinner som får hjelp på grunn av bryst- eller livmorhalskreft. Som en gruppe utgjorde de mindre enn en tidel av 1% av mottakerne og 0,2% av utgiftene i 2011.

Eldre og funksjonshemmede utgjorde mer enn 63,7% av utgiftene til Medicaid i 2011, selv om de samlet representerer mindre enn 24% av påmeldte. Av denne grunn har finanspolitiske kritikere av Medicaid og for høye statlige utgifter kalt programmet "en velsignelse for middelklassen" og et "middelklasses rettighetsprogram" som bør kuttes for å redusere føderale underskudd og den økende nasjonale gjelden.

Motstridende utsikt over Medicaid

Medicaid har blitt angrepet siden oppstarten som et nytt skritt av nasjonen mot sosialisme og legemliggjøringen av begrepet "å få noe for ingenting." Statlige myndigheter har motsatt seg og motstått kontrollen og kravene fra den føderale regjeringen til det de oppfatter som et statlig spørsmål, og hevdet at de kunne gjøre mer med mindre hvis de hadde fleksibilitet til å skreddersy et program for å imøtekomme behovene til statens spesifikke befolkninger..

President Obama har indikert at pilotprogrammer, koordinert med de nye bestemmelsene i Affordable Care Act (ACA), vil møte mindre begrensninger i fremtiden ettersom de viktigste bestemmelsene i ACA settes på plass i 2014.

Konservativt syn

Dr. Scott Gottlieb, bosatt stipendiat ved det konservative amerikanske Enterprise Institute for Public Policy Research og en av presidentkandidaten Mitt Romneys ledende helsevirksomhetsrådgivere, hevder at mottakerne ville “gjøre det like bra uten helseforsikring,” og at Medicaid er “verre enn ingen dekning i det hele tatt." Videre, ifølge Mississippi republikanske guvernør Haley Barbour, "Medicaid-programmet er brutt fra både budsjett- og helsemessige utfallsperspektiver."

Statene er spesielt bekymret for nye mottakere som blir lagt til Medicaid-ruller som et resultat av ACA og effekten av tilleggskostnadene på statlige budsjetter, og muligens krever store kutt i utdanningsutgiftene for å finansiere nye Medicaid-utgifter.

Representant Paul Ryan, den republikanske visepresidentkandidaten i 2012, har foreslått at Medicaid konverteres til et program for blokkeringsstipend der den føderale regjeringen ganske enkelt gir en fast sum penger til hver stat. På sin side er staten ansvarlig for å bestemme hvem som vil bli dekket, hvilke fordeler de vil få, og hvor lenge de kunne motta fordelene. Blokkertilskuddet ville øke hvert år, men vil være begrenset til inflasjonen.

Mange talsmenn for endring i Medicaid hevder at slike blokkeringstilskudd vil gi hver stat maksimal fleksibilitet til å definere og administrere sine egne programmer (valgbarhet, fordeler, varighet av fordeler, krav til å opprettholde fordeler og leverandørens betalingsvilkår) i samsvar med statens befolkning. I følge Congressional Budget Office, ville planen kutte 771 milliarder dollar i føderale utgifter over 10 år, og redusere Medicaid-utgiftene fra den føderale regjeringen med 35%.

I mars 2011 opprettet Utah et Medicaid-pilotprogram som stilte krav om at mottakerne skulle oppfylle et krav om arbeid eller samfunnstjeneste, noe som gjenspeiler Mormon-kirkens praksis med å utvide hjelpen til trengende medlemmer, men som krever tjenester til gjengjeld. Programmet, selv om det er lite, kan være forløperen for lignende planer for andre stater hvis det lykkes.

Liberal / Progressiv utsikt

Dr. Aaron E. Carroll, førsteamanuensis og styreleder i helsepolitikk og utfallsforskning ved Indiana University School of Medicine, teller det konservative synet og sier at "Medicaid er bra for folk, og Medicaid-utvidelsen vil redde liv." Han fortsetter med å forklare at folk flest har misforståelser om Medicaid og hvem som er dekket, og indikerer at mange voksne - de som kan forventes å jobbe under det konservative forslaget - ikke er dekket.

"To foreldre og et barn som bor i Alabama, Arkansas, Indiana, Louisiana eller Texas med en inntekt på 4 850 dollar i året, tjener faktisk for mye for å kvalifisere seg til tradisjonell Medicaid," uttaler han. “Og hvis du ikke er forelder, så er ting enda verre. I de fleste stater, hvis du ikke har barn, kan du ikke kvalifisere deg til Medicaid uansett hvor lite du gjør. I de fleste stater, selv om du ikke tjener penger i det hele tatt, er det ingen Medicaid for deg. ”

Edwin Park fra Center for Budget and Policy Priorities hevder at "Medicaid ikke er et uten kontroll-program", og bemerker at det er billigere enn privat forsikring eller Medicare om det er pr..

Talsmenn for Medicaid mener at de grunnleggende problemene med Medicaid generelt er de samme strukturelle problemene som ligger til grunn for helsetjenester:

Aldrende befolkning
Kroniske helsemessige forhold
Økt bruk av teknologi og medisinske gjennombrudd på grunn av tilhørende kostnader
Dyrt omsorg for livets slutt
Dårlige helsevalg, som røyking og dårlig kosthold
Mangel på tidlig, regelmessig medisinsk behandling på grunn av økonomiske forhold

Progressive antyder at den generelle inflasjonen i helsevesenet vil avta etter hvert som bestemmelsene i ACA trer i kraft og en større prosentandel av befolkningen bærer en større andel av helsepostkostnadene sine gjennom obligatoriske dekningsbestemmelser.

På kort sikt har løsningen vært å redusere leverandørbetalinger, og tvinge leger og sykehus til å bryte med synkende marginer og reduserte inntekter. Som en konsekvens har mange tilbydere sluttet å betjene Medicaid-pasienter, og effektivt rasjonert omsorg.

Medicaid Realities & Outlook

Spørsmålet om Medicaid ligger ikke i spørsmålet om landet skal gi bistand til sine mest sårbare medlemmer, men hvordan de kan gi disse fordelene i en sammenheng med konkurrerende samfunnskrav, som forsvar, utdanning og infrastruktur..

Høyre sidestiller hovedspørsmålet, bare ved å overføre fremtidige pleiekostnader til statene og mottakerne ved å begrense den føderale regjeringens eksponering for økende helseutgifter med blokkstønadsløsningen. Med andre ord, den føderale regjeringen ville sette et fast dollarbeløp for statene basert på sine egne budsjettbegrensninger, snarere enn behovene til befolkningen i en stat.

Arbeidet med å kutte programmets kostnader er et politisk minefelt, siden hoveddelen av utgiftene går til eldre og funksjonshemmede. Å redusere fordelene og tvinge familiene til å bære større kostnader vil helt sikkert gi et valg av tilbakeslag. Imidlertid, hvis blokkstønadsløsningen blir implementert, vil tilbakeslaget bli viderekoblet til statlige tjenestemenn, snarere enn kongressmedlemmer og senatorer.

Venstre har på den annen side ikke villet anerkjenne virkningen av Medicaid-kostnadene på statlige budsjetter, som allerede er anstrengt, samt motstanden fra gjennomsnittsborgere mot høyere skatter som kreves for å støtte rettighetsprogrammer slik de for tiden eksisterer. De utgjør en moralsk sak for å dekke alle de forskjellige Medicaid-klassene, og det er et godt argument: De fleste mener at de mest forsvarsløse medlemmene i samfunnet vårt - eldre, funksjonshemmede og barn - bør ha tilstrekkelig omsorg. Å be om høyere skatter midt i en økonomisk nedgang og en fremtid med treg vekst er imidlertid upraktisk og pollyannaish i beste fall.

Endelig ord

Det er ingen enkel løsning, og heller ikke en som vil tilfredsstille enhver valgkrets. I beste fall ligger den umiddelbare veien i kompromiss. Det er sannsynlig at leverandørbetalingene vil fortsette å bli redusert på kort sikt, selv om noen tilbydere vil forlate programmet som et resultat. Noen form for blokkertilskudd, muligens begrenset til visse Medicaid-klasser, vil bli innført, og stater vil ha større frihet til å skreddersy Medicaid-programmet for å imøtekomme deres behov. Det er også sannsynlig at amerikanske familier vil bære en større andel av kostnadene ved langvarig pleie for eldre og uføre, enten ved å betale mer for tjenestene, eller ved å yte omsorg i familiens hjem.

Har du en forelder eller barn med en kronisk tilstand som krever langvarig pleie? Hva tror du er samfunnets ansvar overfor innbyggerne?