Økningen av kun kontanter leger som ikke tar forsikring - fordeler og ulemper

Tilgang til kvalitet og rimelig helsehjelp er et tema som berører alle. Men selv med ACA (Affordable Care Act), sliter familier med å betale for forsikringen sin og finner leger som har tid til å lytte til bekymringene.

Noen leger tar saken i egne hender og trer helt ut av det moderne helsevesenet, og gir deg forsikring for et kontantsystem. Konseptet kan virke radikalt til å begynne med, men det er slik leger har behandlet pasienter gjennom historien, i det minste frem til 1950-tallet da kommersiell forsikring gjorde pasientbehandling til en lønnsom virksomhet.

Kun kontante leger har full frihet i hvor mye tid de bruker med hver pasient og hva de belaster for den tiden. Du kan kalle det "langsom medisin." Og denne nye pay-as-you-go-modellen gjenlyder dypt med både leger og pasienter.

Men er en kontant lege bare riktig for deg? La oss ta en titt.

Problemet med moderne helseomsorg

Hvis du har vært hos en typisk lege i det siste, har du sannsynligvis følt deg som om du knapt snakket med dem. I dag betyr et besøk hos legen vanligvis lange venter og korte besøk, ofte for kort til å virkelig snakke med legen din om helseproblemene dine. Hvordan kom vi til dette punktet?

Forsikringskrav

Det gjeldende systemet er ikke legenes skyld. Mange av dem hater at de får tilbringe så lite tid med pasientene sine; de gikk jo i medisin for å hjelpe mennesker og gjøre en forskjell. Som USA Today rapporterer, skyldes disse korte besøkene avtagende refusjon fra forsikringsselskaper. Legene må se flere pasienter eller utføre flere prosedyrer for klinikkene eller sykehusene sine for å holde seg flytende økonomisk. Noen leger som jobber på sykehus, sier at de har blitt bedt om å se en pasient hvert 11. minutt, og The Atlantic rapporterer at de fleste leger bare bruker 12% til 17% av dagen med pasienter. Resten av tiden deres blir brukt på papirarbeid, gå over laboratoriearbeid og samhandling med personalet.

Med andre ord, forsikringsselskaper driver showet nå, ikke leger, og absolutt ikke pasienter.

Disse korte besøkene har en negativ innvirkning på forholdet mellom lege og pasient. Det er vanskelig å snakke med legen din om bekymringene dine eller bygge tillit til dem når de er inne og ut av rommet i løpet av få minutter. Kortere besøk innebærer også at en pasient sannsynligvis vil forlate en resept, i stedet for kunnskap om atferdsendringer som kan ha større innvirkning, ganske enkelt fordi legen ikke har tid til å ha disse samtalene.

Problemet forventes å bli verre med den foreslåtte legeavgiftsplanen i 2019. Tidsskrift for medisinsk bransje Patient EngagementHIT skriver at den nye avgiftsplanen ytterligere vil begrense refusjon for evaluering og styringstjenester. Det betyr at leger vil få utbetalt det samme beløpet for hver evaluering, enten pasienten har en stubbe tå eller en sammensatt helsetilstand som kan kreve omfattende avhør for å diagnostisere. De reduserte refusjonene kan legge legene til ytterligere press for å forkorte avtaler.

Krav til journalføring

Selv om du er i stand til å få hele 15 minutter med legen din, kan det hende at legen din bruker mesteparten av tiden på å stirre på nettbrettet og skrive inn svarene dine, i stedet for å virkelig høre på det du sier. Dette er igjen skylden til forsikringsselskaper, så vel som for regjeringen.

Leger bruker enorm tid på å følge med elektroniske helsejournaler (EHR) for å oppfylle "meningsfulle brukskrav." Hvis de ikke demonstrerer at de bruker EHR for å forbedre pasientbehandling og kommunisere med forsikringsselskapene, vil de ikke kunne motta refusjon for avtaler eller insentiver fra myndighetene.

Hvis de ikke oppfyller meningsfylte krav, blir de straffet økonomisk. Dr. Linda Girgis, som skriver for Physician's Weekly, uttaler, “Pasienter tar denne mangelen på øye-til-øyekontakt som et tegn på at vi er mer interessert i deres digitale post enn dem. De føler at vi ikke lenger lytter til dem. De skjønner ikke at vi ikke vil gjøre dette. ”

Legene vil legge ned nettbrettet og virkelig høre på hva du har å si. Men i det nåværende systemet kan de rett og slett ikke gjøre det. En av fordelene med den foreslåtte legeavgiftsplanen i 2019 er at det vil redusere antall notater og skjemaer leger må sende inn for å kvalifisere for refusjon.

Tidsbegrensninger

Leger er så presset på tid at de ofte føler seg presset til å hoppe til din "hovedklage." En studie fra 1999 publisert i Journal of the American Medical Association (JAMA) fant at de fleste leger omdirigerte pasientens åpningsuttalelser etter bare 23 sekunder, og bare en av fire pasienter fikk lov til å fullføre det de hadde å si. Denne viderekoblingen kan føre til tapte muligheter til å samle potensielt viktig informasjon og kan føre til en generelt lavere kvalitet på pleie og diagnose.

The Affordable Care Act

Affordable Care Act (ACA) forsterker problemet ytterligere. ACA har hjulpet mange mennesker med å skaffe helseforsikring som vanligvis ikke vil motta den. Fordi forsikringsselskaper har blitt tvunget til å ta på seg mange flere "høye behov" - med andre ord dyre - pasienter, har de gitt de ekstra utgiftene til forbrukerne i form av helsefarlige helseplaner og høyere kopier. Så selv om du har forsikring og de månedlige premiene er høyere enn de pleide å være, betaler du kanskje enda mer for å se din familielege eller få spesialisert pleie på grunn av høye egenandeler.

Alle disse problemene tvinger leger og pasienter til å innse at systemet, slik det er nå, er grunnleggende ødelagt. Og siden nødvendighet er moren til oppfinnelsen, dukker det sakte opp en bedre løsning rundt om i landet.

Økningen av bare kontanter leger

Kun kontante leger, også kalt direktelønnsleger eller direkte legebehandlinger, er medisinsk fagpersonell som har bestemt seg for å bare akseptere kontanter for sine tjenester. De aksepterer ingen forsikringer, inkludert Medicare eller Medicaid. Vanligvis belaster de pasientene et månedlig medlemsavgift, som kan variere fra $ 50 for en person til $ 150 eller mer for en hel familie. Dette medlemsavgiften dekker alle avtaler, fysiske, EKG, de fleste tester og til og med sting.

Det er viktig å innse at “bare kontanter” er et teppeuttrykk for denne typen tjenester. Disse legene godtar sjekk og kredittkort i tillegg til kontanter; de godtar ikke noen form for forsikring.

Direkte primærpleie er noen ganger merket som "concierge care"; Imidlertid er de to typene praksis litt forskjellige. Concierge-praksis krever pasienter en månedlig avgift for direkte tilgang til leger og ofte avtaler samme dag. Portneromsorg er imidlertid dyrere enn direkte primærpleie. Ifølge Patient EngagementHIT, betaler portierpraksis vanligvis pasienter $ 182 per måned for øyeblikkelig tilgang til legen sin. Den største forskjellen mellom direkte primærpleie og concierge-omsorg er at sistnevnte fakturerer fortsatt forsikringsselskaper for tjenester.

Fordelene med bare kontanter leger

Det er mange fordeler med å bruke en lege eller klinikk som kun er kontant.

1. Mer en-til-en gang

En av de største fordelene med bare kontanter leger er at du vanligvis får mer en-til-en gang med legen din. Når du betaler legen din direkte, jobber de for deg, ikke forsikringsselskapene. Hvis du trenger en time av tiden deres, får du en time.

Ashley Maltz, en kontant lege, skriver på MedPage at da hun jobbet i en tradisjonell klinikk, brukte hun i gjennomsnitt 16 timer per uke på bare å skrive notater for å tilfredsstille forsikringsselskaper slik at hun kunne få refundert tjenestene sine. Nå trenger hun ikke lenger å gjøre det og kan i stedet tilbringe mer tid med pasientene sine.

2. Mer fleksibilitet med avtaler

Ifølge Journal of the American Board of Family Medicine, tildeles en hellege til vanlig 2.500 pasienter i en gjennomsnittlig familiepraksis, og noen tildeles opptil 4000. Det er ikke rart at vi føler at storfe blir fôret gjennom merkevareportene når vi kommer til en avtale.

Kun kontante leger har langt færre pasienter. Noen kan ha så få som 200, mens andre kan ha så mange som 1000. Å begrense antall pasienter betyr at disse legene kan bruke mer tid på å snakke og lytte til hver enkelt. De kan også tilby pasientene sine avtaler samme dag eller neste dag.

Kun kontante leger har også full frihet i hvordan de ser pasientene sine. Besøk på kontoret er ofte nødvendig, men mange medisinske problemer kan diagnostiseres ved hjelp av teknologi som FaceTime eller Skype. Leger kommuniserer også med pasienter via tekst eller e-post for ytterligere å spare tid og gjøre seg mer tilgjengelige.

3. Prisgjennomsiktighet

Et kontant-system lar deg se nøyaktig hvor mye du betaler for hver tjeneste, selv for kompliserte prosedyrer.

For eksempel poster Ocean Surgery Center i Torrance, California, en kontanter for poliklinisk kirurgi, kostnadene for alle operasjoner på nettet. I følge estimatene koster senterets prosedyrer 40 til 60% mindre enn de samme prosedyrene andre steder. Hvorfor? Fordi det har en stab på rundt 40 personer, og ingen trenger å kaste bort tid med å prute med forsikringsselskaper eller gjøre medisinsk koding for å sikre at de får refusjon. Med forsikring ute av bildet, er de langt mer effektive.

I følge TIME-magasinet hindrer de fleste forsikringsselskaper sykehus fra å offentliggjøre refusjonssatsene sine. Det er grunnen til at hvis du ringer rundt for å sjekke priser for en spesifikk tjeneste, for eksempel en knebytte, kan du finne at et sykehus krever $ 16 000 for prosedyren, mens et sykehus i den neste byen koster $ 65 000..

Ved å kutte ut mellommannen kan bare kontanter leger tilby mange medisiner til sine pasienter til en lav pris, ofte engros pluss 10%.

4. Bedre stell

I følge forsker Dave Chase, som er intervjuet av AARP, har ikke legene alltid frihet til å behandle pasientene sine som de ønsker. For å få refusjon av forsikringsselskaper, må leger ofte behandle pasientens største bekymring basert på hvordan forsikringsselskapet sier at de skal behandle den bekymringen. Så bestiller de en test eller sender pasienten til en spesialist i stedet for å snakke med dem om hva som skjer eller bruke alternative behandlinger.

Kun kontante leger har frihet til å behandle pasientens helseproblemer som de synes passer. Tross alt, dette er grunnen til at de fikk medisin. Når de har tid og frihet til det, kan de fleste leger utvikle en omfattende behandlingsplan som inkluderer atferdsendringer, prosedyrer og medisiner som kan løse flere problemer.

Ulemper med kontanter bare leger

Som du kanskje forestiller deg, er det noen ulemper ved å bruke et kontant-system for medisinsk behandling.

1. Økte kostnader

Hvis du allerede betaler $ 800 per måned for helsehjelp, kan det være vanskelig å svelge å betale ytterligere $ 150 per måned for å bli pasient hos en kontant lege. Imidlertid er mange familier villige til å investere disse ekstra pengene for å få bedre pleie fra familielegen. Deres kommersielle forsikring er da et sikkerhetsnett i tilfelle et alvorlig helseproblem eller uventet ulykke.

Hvis du er på Medicaid, kan det være utfordrende å betale ekstrautgiftene til en lege som bare er kontanter. Noen kontanter som bare er kontanter, gir rabatterte eller til og med gratis omsorg til mottakere av Medicaid fra sak til sak. Foreløpig er det kun en regning, H.R. 3315, som har forsøkt å bygge bro mellom medisinmottakerne og leger med kun kontanter ved å betale tilbake månedlig medlemskontingent. Imidlertid døde lovforslaget i kongressen, og så langt har ingen andre lovforslag inntatt sin plass.

Kritikere av et kontantsystem sier at det skaper en barriere for omsorg for pasienter med lav inntekt, og dette er absolutt et overbevisende argument. Imidlertid, hvis lovgivere kunne samarbeide om en refusjonsplan for mottakere av Medicaid, ville disse hindringene ikke eksistere, og alle kunne ha tilgang til billigere omsorg av høyere kvalitet.

2. Kan ikke være egnet for alvorlige helsemessige forhold

Det er viktig å huske på at familie- eller allmennleger vanligvis er de som tar i bruk en forretningsmodell som kun er kontanter, selv om noen tannleger og internister hopper om bord. Selv om disse legene vanligvis oppfyller 85% av pasientbehovene, er de ikke utstyrt for å håndtere alvorlige helsemessige komplikasjoner eller tilstander som krever spesialistens ekspertise..

Dette betyr at hvis du har alvorlige helseproblemer, må du fortsatt stole på kommersiell helseforsikring og de behandlende spesialistene og høyteknologisk behandling av et tradisjonelt sykehus.

Hvordan et kontanter-bare helsevesen ser ut

Brent Long og hans familie tilhører Black Bag Family Healthcare i Johnson City, Tennessee. Som Business Insider rapporterer, betaler Long og familien en medlemsavgift på $ 150 per måned, noe som gir dem ubegrenset tilgang til legen sin, avtaler som varer så lenge som nødvendig, og til og med husanrop hvis de er for syke til å komme på kontoret. Medlemmer av dette programmet får også ekstra gratis tjenester, for eksempel fysisk behandling, akupunkturbehandling og pustebehandling. Medisiner koster engrospris.

Tanten min bor i Tennessee. Hun og onkelen min betaler legen deres en flat månedlig avgift på $ 75, og denne månedlige betalingen gir dem muligheten til å ringe eller sende henne e-post med helsetilstand når som helst. De får vanligvis avtaler samme dag, og da tanten min kom ned med en virulent belastning av influensa i fjor vinter, ringte legen hennes flere huskaller for å se henne.

Hos en lege som bare er kontant, blir helsevesenet personlig igjen. Du har muligheten til å bli kjent med og stole på legen din, og enda viktigere er at de har muligheten til å bli kjent med deg. Denne fortroligheten og tilliten fører naturlig til bedre omsorg.

Hvordan finne en lege som bare har penger

Henry J. Kaiser Family Foundation rapporterer at det er over 968 000 praktiserende leger i USA. Det er vanskelig å finne ut hvor mange av disse som bruker et kontant system; AARP anslår at det er 5000 leger med direkte pleie over hele landet, mens CBS anslår at 4% til 6% av legene har gått over til en kontantmodell.

Uansett figur, den gode nyheten er at antallet bare kontanter leger øker. Forsker Dave Chase, intervjuet av AARP, anslår at 16% av legene eller mer vil bruke en kontant forretningsmodell i årene som kommer.

Så, hvordan kan du finne en kontant lege i ditt område?

1. Wedge of Health Freedom

Et av de beste verktøyene for å finne en lege, praksis eller klinikk som er kontanter, er The Wedge of Health Freedom. Dette nettstedet ble grunnlagt av Twila Brase, RN, PHN, for å gi pasienter muligheten til å få kontakt med leger som har forlatt forsikringssystemet. For øyeblikket lister nettstedet rundt 300 kontanter bare leger og klinikker.

2. DPC Mapper

DPC Mapper, som drives av DPC (Direct Primary Care) Frontier, er en annen verdifull ressurs. DPC Frontier ble grunnlagt i 2015 av Dr. Philip Eskew, en lege for familiefraksis som også melder seg frivillig som generell rådgiver for Direct Primary Care Coalition. For øyeblikket har DPC Mapper nesten 900 oppføringer for kontanter som bare er kontanter.

3. Word of Mouth

De fleste leger med bare kontanter bruker ikke tid på å markedsføre virksomhetene sine eller prøver å få oppmerksomhet i media, så med mindre de er notert på The Wedge eller DPC Mapper - og det er det fortsatt ikke mange - kan de være vanskelige å finne. I stedet er de avhengige av muntlige anbefalinger fra sine nåværende pasienter.

Dette betyr at du kan finne en lokal lege som bare er kontant hvis du spør. Til og med din nåværende allmennlege kan kanskje kjenne til en kollega som har åpnet for en pengepraksis. Du vet ikke med mindre du spør.

4. Doctor On Demand

Hvis du ikke kan finne en lokal kontant lege bare i ditt område, er et annet alternativ å bruke en online lege gjennom en tjeneste som Doctor On Demand. Ved hjelp av telefonen, nettbrettet eller datamaskinen din kan du kontakte en lege 24/7 uten avtale nødvendig.

Fordelen ved å bruke en tjeneste som Doctor On Demand er at kostnadene er betydelig mindre enn å gå til et akutt omsorgssenter eller betale kontant for en avtale på et typisk legekontor. Et kontorbesøk koster en fast pris på $ 75, mens terapitimer koster $ 79 til $ 229. Doctor On Demand tar forsikring, så de er ikke strengt tatt bare "kontanter."

Selvfølgelig kan Doctor on Demand ikke betjene pasienter med alvorlige eller kompliserte medisinske tilstander, og de kan ikke håndtere nødsituasjoner som en brukket arm eller et kutt som trenger masker. Imidlertid kan de behandle 18 av de 20 beste tilstandene som folk besøker akutt omsorg for, inkludert:

• allergi
• Ryggsmerte
• Bronkitt og lungebetennelse
• Cellulitt og hudinfeksjoner
• Forkjølelse, hoste og lunger
• konjunktivitt
• Hodepine og migrene
• Influensa
• Utslett og hudforhold
• Sinusinfeksjoner
• Idrettsskader
• Forstuing og blåmerker
• Urinveisinfeksjon
• Oppkast og diaré
• Psykiske helsetilstander som depresjon, depresjon etter fødselen og angst

Doctor on Demand er også tilgjengelig for medisinsk råd når du ikke er sikker på hva du skal gjøre eller hvor du skal dra.

Selv om Doctor On Demand ikke strengt tatt er et alternativ som kun er tilgjengelig i helsevesenet, gir det medisinsk hjelp til en betydelig lavere pris enn akutt behandling, som ofte belaster pasienter flere hundre dollar bare for å gå inn døra.

Endelig ord

Flere og flere ser fordelene med å bremse i alle livets aspekter. Med den økende populariteten til bevegelser som langsom levende, treg mat, treg foreldre og treg mote, virker det sannsynlig at treg medisin til slutt også vil ta igjen. Langsom medisin har potensial til å utgjøre en enorm forskjell i kvaliteten på medisinsk behandling vi får her i landet, og det er et spørsmål som berører oss alle, uansett alder eller inntektsnivå.

Vil du vurdere å bruke en kontant lege? Hvorfor eller hvorfor ikke?