Hva er concierge medisin (direkte primæromsorg) - fordeler og ulemper

Helsevesen er en stor virksomhet i dette landet. Ifølge HealthAffairs utgjorde helsetjenesterutgiftene 17,2% av det samlede amerikanske BNP i 2012. Det utgjør en mer enn tredoblet økning fra 1960, da helsevesenet utgjorde bare 5% av USAs bruttonasjonalprodukt (BNP). Og det er langt større enn helsevesenets bidrag til BNP i andre utviklede land, der regjeringer tar mer ansvar for levering av helsetjenester og aggressivt regulerer medisinering, prosedyre og konsultasjonspriser.

Per Kaiser Family Foundation sysselsetter det amerikanske helsevesenet mer enn 13 millioner mennesker: leger, administratorer, forsikringsspesialister, støttepersonell på sykehus og andre. Andre definisjoner av "helsejobber" plasserer tallet enda høyere.

Men amerikansk helse er også tungvint og ineffektiv. Enkle, men potensielt livreddende medisiner og prosedyrer er ofte altfor dyre for voksne i middelklassen - i yrkesaktiv alder - som ikke kvalifiserer for Medicare eller Medicaid og ofte ikke har tilstrekkelig forsikringsdekning - til å ha råd. Disse grunnleggende manglene driver ned bruken av helsetjenester mens de øker komplikasjonen og dødeligheten. De anstrenger også pasientenes økonomi, og tvinger mange til å ta usikrede personlige lån eller utbedre kredittkortgjeld for å dekke utgifter til helsetjenester.

Concierge Medicine: En del av løsningen

Helsepolitiske eksperter er bredt enige om at amerikansk helsetjenester kan og bør forbedres. Kontroversen rundt gjennomføringen og gjennomføringen av Affordable Care Act (ACA) viser imidlertid at det som er selvsagt i teorien, er langt grumsete i praksis.

Concierge medisin er absolutt ikke uten kontroverser, og det kommer med sin egen andel av ulemper. Imidlertid er de viktigste fordelene - sterkere pasienter-leverandørforbindelser, rimelige primærpleietjenester og mindre byråkrati for tilbydere - det til en integrert del av den neste bølgen av helseinnovasjon.

Og det blir stadig mer vanlig. I følge Forbes er rundt 10% av alle amerikanske primæromsorgsleverandører aktivt engasjert i eller "utforsker" concierge-ordninger.

Hva er concierge medisin?

Concierge-medisin er en primæromsorgsmodell der medisinske tilbydere, typisk familieutøvere eller internister, belaster pasientene sine en månedlig, kvartalsvis eller årlig behandler (fast avgift). Fordi holderen er den primære finansieringsmekanismen, og forsikring og Medicare vanligvis brukes sekundært eller ikke i det hele tatt, er direkte ordninger for primæromsorg kjent som sådan fordi de kutter ut forsikringsformidleren.

Portnerordninger oppfyller imidlertid ikke den lovlige definisjonen av helseforsikring i henhold til gjeldende statlige og føderale statutter, inkludert loven om rimelig omsorg - så portvaktspasienter trenger generelt å ha lave kostnader, bare bein helseforsikringsplaner for å være i samsvar med loven og unngå potensielle skatterett.

Oppbevaringskostnader og dekning

Conciergeholdere dekker rutinemessige kontorbesøk og kontortjenester, samt laboratoriearbeid og enkel diagnostikk (for eksempel røntgenstråler) i noen tilfeller, men vanligvis ikke resepter eller prosedyrer. Bevaringsbeløp avhenger av leverte tjenester, betalingsfrekvens, rådende kostnader i det lokale markedet, panelstørrelse (leverandørens aktive pasientpopulasjon) og muligens demografiske faktorer (for eksempel pasientens alder).

Generelt varierer årlige beholderkostnader fra mindre enn $ 200 til mer enn $ 5000 per person, selv om avanserte concierge-medisinordninger - der leger bare har en håndfull pasienter og fortsatt er på 24 timer i døgnet - kan koste over $ 10.000 per år. . Familierabatter er vanlige i concierge-ordninger, slik at familieres beboere ofte er lavere enn individeres bevarere per person. I følge en slutten av 2013 i Wall Street Journal-rapporten, er to tredjedeler av de amerikanske portnerne mindre enn $ 135 per måned - uavhengig av om de belastes månedlig, kvartalsvis eller årlig.

Hensyn utenom lommen

På den annen side dekker portvaktholdere bare primærpleie. Concierge-pasienter må betale ut av lommen for sykehustjenester, spesialistkonsultasjoner, resepter og annen ikke-rutinemessig medisinsk behandling som ikke dekkes av deres medfølgende katastrofale planer. Selv om det er vanskelig å fastslå behov for slike tjenester på forhånd, må pasienter som veier concierge-ordninger mot tradisjonelle helseforsikringsplaner, estimere hva de vil bruke og bestemme hvilket alternativ som tjener dem bedre.

Forsikringskrav

For å tilfredsstille Affordable Care Acts individuelle forsikringsmandat, må portner og direkte primærpleieordninger kobles sammen med lave helseforsikringsplaner som dekker dyrere medisinske tjenester, som sykehusopphold, operasjoner og flerkursbehandlinger..

I mange tilfeller velger portvaktspasienter som leter etter rimelige forsikringsalternativer en av to plantyper. Pasienter under 30 år kvalifiserer for katastrofale forsikringsplaner: lavpremierte, høye egenandelsplaner som generelt krever at innehavere betaler minst 40% av sine medisinske kostnader ut av lommen og inkluderer ikke premiesubsidier for pasienter med lavere inntekt. Pasienter over 30 år kvalifiserer for katastrofale planer under visse begrensede omstendigheter, kjent som vanskelighetsfritak. Ifølge HealthCare.gov inkluderer disse nylig konkurs, hjemløshet, vold i hjemmet og plikten til å ta vare på et alvorlig sykt familiemedlem. Alle andre pasienter er kvalifisert for “bronse” -planer, de laveste prisene av Affordable Care Acts fire “metall” -plankategorier..

Forsikringskravet gir betydelig concierge-pasienters økonomiske beregning. I følge en ValuePenguin-analyse fra 2018 av helseforsikringsplaner over hele USA, betaler den gjennomsnittlige 21 år gamle amerikaneren $ 167 per måned for en katastrofal plan og $ 201 per måned for en bronseplan. I følge National Council of State Legislatures, betaler en sunn 40 år gammel ikke-røyker omtrent $ 201 per måned for en sølvplan hvis de kvalifiserer til fritak for motgang. Imidlertid varierer disse kostnadene mye etter sted - per ValuePenguin, gjennomsnittlig månedlig premie for 21 år gamle pasienter i alle plantyper varierer fra $ 426 i Alaska, til $ 196 i Kansas, til $ 307 i New Jersey.

Men selv etter å ha lagt til grunn tilleggskostnadene med bare beinforsikringsplaner, er rimelige concierge-ordninger ofte rimeligere enn mer sjenerøse helseforsikringspolicyer, spesielt for eldre personer som ennå ikke er kvalifisert for Medicare. De kan derfor redusere helsekostnadene for sunne voksne som ikke tar dyre medisiner eller krever mye pleie uten rutine.

Grunnleggende typer concierge medisin og direkte primæromsorg

Concierge medisin kommer i tre grunnleggende typer.

1. Fee For Care (FFC)
FFC-modellen kutter tradisjonell helseforsikring ut av ligningen. Leverandører av concierge medisiner som følger denne modellen godtar vanligvis ikke forsikring.

I stedet betaler pasienter en flat månedlig, kvartalsvis eller årlig holder for kontorkonsultasjoner og tjenester, for eksempel blodtrykkskontroller, bekkenundersøkelser og muligens rutinemessig laboratoriearbeid (for eksempel kolesterolavlesning). Pasienter betaler ut av lommen for tilleggstjenester (for eksempel vaksinasjoner, reseptbelagte påfyll og diagnostiske undersøkelser) etter behov. Pasienter som ikke har råd til å betale ut av lommen for holderen, tilleggstjenester eller begge deler, kan bruke helsesparekontoer (HSA) som er kjøpt enkeltvis eller gjennom arbeidsgivere sine for å dekke kostnadene helt eller delvis..

I mange tilfeller er ikke holdere bundet til spesifikke tjenester - snarere gir de pasienter rett til ubegrenset pleie i den aktuelle perioden. I noen fungerer imidlertid beholderne som et forhåndsbetalt debetkort: tilbydere trekker kostnadene for hver tjeneste slik den leveres. Hvis pasienter overskrider omsorgsnivået som holderen tillater i løpet av perioden, må de betale ut av lommen for tilleggstjenester.

FFC-ordninger gir pasienter rett til avtaler samme dag (eller, for lave planer, samme uke). De har ofte tilgang til ekstern leverandør - du kan når som helst ringe eller sende en tekst til legen din uten spørsmål om nødstilfeller og forvente svar neste arbeidsdag (og for avanserte planer, noen ganger med en gang).

De fleste FFC-leverandører har også langt mindre pasientpaneler (vanlige pasientkohorter) enn ikke-portierleverandører. Panelstørrelse varierer mye blant concierge-leverandører, men kan være helt ned til 50, noen ganger enda mindre for svært avanserte concierge-tjenester. FFC-paneler er sjelden større enn 1500 pasienter.

Heltidsforsikringsbaserte leverandørpaneler kan ha så mange som 3000 til 4000 pasienter. Det høres ut som mye før du husker at forsikringsbaserte leverandører av primæromsorg ofte er pålagt av arbeidsgiverne å se 25 eller flere pasienter per dag, mens direkte leverandører av primæromsorg ser langt færre.

2. Gebyr for ekstra pleie (FFEC)
FFEC-leverandørers panelstørrelser er stort sett lik FFC-leverandører. Disse ordningene bruker også lommeholdere eller HSA-betalte beholdere for å dekke kostnadene for avtalte suiter av kontortjenester - vanligvis på ubegrenset basis, men noen ganger på debiterte basis uten overføring fra periode til periode. I motsetning til FFC-ordninger, bruker FFEC-ordninger Medicare eller private forsikringsplaner for å dekke kostnadene for tilleggstjenester som ikke er inkludert i holderpakke, for eksempel polikliniske prosedyrer og reseptbelagte medisiner..

Dette er en nyttig ordning for Medicare-pasienter, hvis planer som finansieres av staten typisk dekker det store flertallet av kostnadene for slike tilleggsartikler og tjenester. Det er også nyttig for private forsikringspasienter hvis premie er betydelig lavere enn hva de forventer å bruke på tilleggstjenester. I stedet for å betale kontanter ut av lommen for full verdi av disse tilleggstjenestene, kan de bruke forsikringsdekningen sin for å utligne de fleste av tjenestens kostnader.

3. Hybrid
Hybride modellpasienter er vanligvis avhengige av Medicare eller private forsikringsplaner (av hvilken som helst type, ikke bare katastrofale eller bronse) for å dekke kostnadene ved rutinemessige, omsorg på kontoret og tilleggstjenester. Deres månedlige, kvartalsvise eller årlige beholdere, som vanligvis er mye mindre enn FFC- eller FFEC-beholdere, dekker kostnadene for spesialiserte tjenester eller verdiøkende tjenester - for eksempel tilpassede helse- og velværeplaner eller husanrop - som vanligvis ikke refunderes under Medicare eller privat forsikring.

Det er vanligvis en grense for hva holderen dekker. For eksempel kan en hybridbeholder dekke en økt for å skissere en omfattende helse- og velværeplan (som beskriver sunn atferdsjustering, målvekt og blodsukker og andre helseindikatorer) per år, med ytterligere kontorbesøk eller justeringer av planen som krever ut- lommebetalinger for leverandørens tid.

I noen tilfeller godtar tilbydere som tilbyr hybride concierge-ordninger tradisjonelle forsikrings- eller Medicare-pasienter som ikke betaler noen avholdere i det hele tatt, og dermed ikke får verdiøkende tjenester. For concierge-pasienter utlignes den lavere beholderen for de høyere kostnadene for ikke-katastrofal forsikringsdekning.

Concierge medisin historie og eksempler

På en måte foregår konseptet med concierge-medisin tradisjonelle forsikringsordninger. Velstående mennesker har lenge hatt intime forhold til leverandører - ofte personlige leger eller leger som bare serverte en håndfull klienter med dyptlomme - og tilbyr personlig, responsiv, ofte døgnet rundt omsorg.

Moderne concierge-medisin ble imidlertid ikke til før på midten av 1990-tallet. Concierge Medicine Today har en flott tidslinje for bransjens historie og utvikling. Høydepunktene inkluderer:

1996: Dr. Howard Maron og Scott Hall, FACS, opprettet MD² i Seattle. Mye antatt å være den første moderne concierge-praksis, MD² er en avansert tjeneste som begrenser pasientpanelet til 50 familier og belaster årlige bevarere på $ 13 000 per person. Selskapet har siden åpnet kontorer i Oregon, California, Texas, Illinois, New York og Massachusetts.
2000: Seattles Virginia Mason Medical Center ble det første helsesystemet som tilbyr concierge-tjenester. Også i 2000 grunnla Dr. Robert Colton og Bernard Kaminetsky MDVIP i Florida. MDVIP er kreditert med å standardisere portvaktsmodellen i innstillinger for privat praksis. Selskapet har et kyst-til-kyst leverandørnettverk og samarbeider med arbeidsgivere for å etablere ansattes helseplaner som inkluderer velværecoaching, omfattende diagnostiske og labtjenester, og 24/7 legetilgang. Procter & Gamble kjøpte MDVIP i 2009 og solgte det i 2014 til en privat investorkonsern.
2001: American Medical Association ga ut det første settet med retningslinjer for etisk praksis for portierleverandører.
2003: Dr. John Blanchard grunnla American Society of Concierge Physicians (senere Society for Innovative Practice Design og American Academy of Private Physicians).
2007: Washington State vedtok den første lovgivningen som regulerer direkte praksis for primærpleie. Loven bestemmer kritisk at concierge-ordninger ikke kvalifiserer som helseforsikring.
2010: American Academy of Family Physicians fant at 3% av medlemmene praktiserer medisiner med “bare penger, direkte pleie, concierge, boutique eller beholder”.
2010-dd: Et utslett av rimelige leverandører av concierge-medisiner dukket opp. Mange bruker videokonferanse- og telemedisinsk teknologi for å nå langt spredte pasienter, og utøvere til lavere kostnader (som legeassistenter og sykepleiere, som begge kan ordinere medisiner og gjennomføre full klinisk eksamen under tilsyn av en lisensiert lege) for å kontrollere holdere og avgifter. PlushCare, for eksempel, koster $ 69 per besøk.
2013-14: Statlige lovgivere vedtok en mengde lover som gjelder concierge-medisin, noe som mest styrker ACAs syn om at direkte omsorg ikke utgjør en forsikring på egen hånd, men kan sammenkobles med rimelige forsikringsplaner.

Faktorer som kjører concierge medisin adopsjon

Fremveksten av concierge-medisin - som fremgår av økende antall praksis og hevelse av pasientruller - er drevet av en rekke relaterte faktorer.

The Affordable Care Act

Selv om portvaktspasienter er pålagt ved lov å bære bare beinforsikringer som er kjøpt gjennom markedsplasser eller andre kilder til rimelig omsorg, er det ofte billigere å gjøre det enn å gi mer generøse tradisjonelle helseforsikringspolicyer, spesielt for sunne pasienter. Når de trenger omsorg, er det derfor mer sannsynlig at sunne mennesker oppsøker portierforhold som rimelige alternativer til gull- eller sølvbelagte forsikringer, som de sjelden kan bruke.

Kulturskift

Brede, dype kulturelle skift, ansporet av teknologi og andre faktorer, endrer forbrukernes forhold til tjenesteleverandører, inkludert helsepersonell. Yngre mennesker (årtusener og Gen Z) forventer i økende grad responsiv service så raskt som mulig. Og det er gode nyheter for leverandører av resepsjonsmedisiner som tilbyr avtaler samme dag, kortere diagnostiske ventetider, konsultasjoner på fritid og lignende fordeler.

Primæromsorg leverandørmangel og mer forsikrede pasienter

I følge American Association of Medical Colleges står USA overfor en mangel på alt fra 12 500 til 31 000 leger i primæromsorgen innen 2025. Fordi personer med helseforsikring er mer sannsynlig å bruke leverandører av primæromsorg, blir denne mangelen forverret av den dramatiske (10 million pluss) økning i antall forsikrede amerikanere på grunn av ACA. Denne tohodede trenden vil garantert forverre problemene som mange pasienter med primæromsorg er kjent med: lange ventetid for avtaler, perfunctory eller forhastet service, og mangel på dype forhold mellom leverandør og pasient.

Det bidrar også til fremveksten av såkalte utøvere på mellomnivå, for eksempel sykepleierutøvere (NPs) og legeassistenter (PAs). NP og PA fullfører flere års skolegang (men ikke så mange som leger eller leger) og har lov til å utføre mange oppgaver som tradisjonelt er forbeholdt leger, for eksempel å gjennomføre full fysisk eksamen og forskrive medisin.

Selv om “bare sykepleier” -praksis blir stadig mer vanlig, jobber de fleste PA og NPs under tilsyn av en lege. De tjener veldig komfortable liv, men har ikke samme inntjeningsevne som leger. Men fordi de kan gjøre stort sett alt som legene i primæromsorgen kan, trenger ikke sjefene å se pasientene sine regelmessig. Dette betyr at praksis som bruker PA og NP ikke trenger å beholde så mange leger som ansatte - og kan derfor overføre reduserte arbeidskraftskostnader til pasienter.

Mange rimelige concierge-praksiser er veldig avhengige av NP og PA. Disse lavere utøverne fungerer som frontlinje omsorg tilbydere som kan gjøre stort sett alt legeledere deres kan. Sjefene deres trer inn bare når det er et komplekst problem eller problem som deres støttepersonell ikke kan løse.

De lavere kostnadene ved å ansette utøvere på mellomnivå gjør det mulig for concierge-praksis å opprettholde sunne rasjoner fra personale til pasient for å levere personlig pleie som inkluderer lengre konsultasjoner og større fortrolighet med pasientenes unike behov. Uten leverandører på mellomnivå er det overhodet ikke klart at lavpriskontrollen er bærekraftig eller skalerbar.

Smarttelefoner og Internett

Moderne concierge-ordninger ville ikke være mulig uten Internett-tilkoblet personlig elektronikk. En av de største fordelene med direkte primæromsorgsforhold er teknologibasert tilgang til leverandører - pasientenes evne til å ringe, tekst, utveksle bilder og videokonferanser utenfor kontoret (og ofte kontortid). Andre teknologier som brukes av portierleverandører, for eksempel fjernovervåking av hjemmebundepasienter og telemedisinsk systemer som lar leverandører gjennomføre grundige eksamener over store avstander, er også avhengige av kraftige prosessorer og raske internettforbindelser.

Dessuten er det dusinvis av smarttelefonapper (og stasjonære) apper designet for å hjelpe concierge og dirigere pasienter og tilbydere av primæromsorg. Faktisk inkluderer mange concierge-leverandører kostnadene for slike apper i holderne sine - selv om mange apper er gratis.

Noen portier og direkte primærpleie-apper letter konsultasjoner av pasientleverandører. Andre bruker pushvarsler, e-postvarsler og konsultasjoner med personlige helsetrenere for å hjelpe pasienter med å håndtere spesifikke forhold, for eksempel diabetes eller generelle medisineringsregimer. Atter andre hjelper leverandører og pasienter med sikker organisering og lagring av journaler.

Her er noen få populære eksempler:

Zipnosis. Zipnosis er en 24/7 diagnostisk app, tilgjengelig på Android og iPhone, som kobler pasienter med lokale leger og leverandører på mellomnivå for enkle, raske diagnoser og råd. Pasienter betaler en fast avgift på $ 25 for å ta et detaljert spørreskjema, som en lokal kliniker deretter vurderer og svarer på innen en virkedag. Hvis diagnosen krever reseptbelagte medisiner eller en spesialisthenvisning, skriver klinikeren manuset eller gjør henvisningen. For direkte leverandører av primærpleier er Zipnosis både et outsourcingsverktøy som reduserer åpningstiden og en mulig måneskinnmulighet.
Microsoft HealthVault. HealthVault er en gratis, sikker helsepostdatabase som gjør det mulig for pasienter eller deres leverandører å lagre helserelaterte poster og data - for eksempel sykehusdiagrammer, gjeldende resepter og legemiddelfølsomhet - på et enkelt digitalt sted. Resultatet er et omfattende helsejournalbibliotek som er øyeblikkelig tilgjengelig for autorisert medisinsk og ikke-medisinsk personell: akuttmottakere, sykehusansatte, skoleadministratorer og direkte leverandører av primæromsorg. HealthVault forenkler ombordprosessen dramatisk for nye concierge-pasienter, slik at leverandører kan hoppe rett inn og begynne å levere personlig og effektiv pleie. HealthVault er tilgjengelig på iOS og Android.
PillPack. PillPack er et nettapotek som fyller resepter skrevet av leger og leverandører på mellomnivå. Selskapet belaster det interne apotekpersonalet med å overføre eksisterende resepter fra andre apotek, fylle nye, kontakte leger for påfylling av instruksjoner og forsende medisiner. Tjenesten er i hovedsak gratis - pasienter betaler bare kostnadene for reseptene sine. PillPacks direkte fraktmodell eliminerer praktisk talt uanmeldte resepter - manus fylt på apoteket og aldri hentet. PillPack er tilgjengelig på iOS og Android.

Fordeler med concierge medisin

1. Økt tilgang for pasienter

Med mindre pasientpaneler er direkte leverandører av primærpleier langt mer tilgjengelige for pasienter - både elektronisk og personlig - enn tradisjonelle jevnaldrende. De har også kortere ventetid på kontorbesøk (mange tilbyr avtaler samme dag) og færre etterslep på laboratorie- og diagnosearbeid. Kortere diagnostiske snuoperasjoner kan målbart redusere pasientens stress.

For eksempel tar resultatene av biopsier på potensielt kreftsykdommer ofte uker å ankomme når de oppnås gjennom tradisjonell, forsikringsbasert praksis eller sykehus. Concierge-pasienter, som generelt tåler kortere ventetid på slike tester med høy innsats, vil sannsynligvis lide mindre usikkerhetsrelatert stress ved å få endelige resultater før.

2. Bedre kontinuitet i omsorgen

Direkte primæromsorgs mindre pasientpaneler, kortere ventetid og mer oppmerksomme utøvere gjør det lettere for pasienter å etablere kontinuitet i pleien - å se den samme primæromsorgsleverandøren i løpet av mange kontorbesøk, og etablere et langsiktig forhold bygd på tillit og gjensidig respekt.

Bare det å ha en dedikert leverandør av primæromsorg er korrelert med forbedrede helseutfall, fordi det er mer sannsynlig at pasienter dukker opp for avtaler og følger råd fra tilbydere de kjenner og stoler på. For eksempel fant et Residency Research Network i South Texas-studien (per NIH) at pasienter av type 2-diabetes med dedikerte primærpleiere leverer forholdene bedre enn pasienter uten dedikerte primærpleieleverandører..

3. Mer oppmerksom, personlig service

Med færre pasienter å se generelt og på daglig basis, kan concierge-tilbydere tilbringe mer tid med hver enkelt pasient. I følge Medical Economics tilbringer direkte concierge-leverandører minst 30 minutter med pasienter per konsultasjon, mer enn det dobbelte av hva forsikringsbaserte tilbydere vanligvis bruker på rutinemessige besøk. Dette er en kjærkommen lettelse for pasienter som ble vant til kontorbesøk som ikke tillater nok tid til å dekke hvert eneste problem i detalj (eller til og med komme til noen problemer).

Og mens tradisjonelle tilbydere ofte har for mange pasienter til å holde rett, får concierge-leverandører - spesielt i høye ende - faktisk kjent med pasienter med mer enn tallene på listene deres. Gitt intimiteten i forholdet mellom leverandør og pasient, er det umulig å overdrive verdien av å føle seg komfortabel i nærvær av legen din.

4. Mindre overhead og større enkelhet for leger

Tradisjonell medisinsk praksis og helsesystemer må håndtere de bysantinske kravene i den moderne forsikringsbransjen. Selv små fremgangsmåter trenger å ansette heltidsansatte for å holde titusenvis av fakturakoder rette, eller samarbeide med dyre selskaper utenfor for å fakturere ordentlig og sikre at de blir betalt for leverte tjenester. Større helsesystemer sysselsetter hele team av fakturerings- og kodingsspesialister for å håndtere private forsikringsselskaper og Medicare. For å si det mildt, fakturering og administrasjon utgjør samlet en stor del av helsepersonellens overhead.

Derimot trenger concierge-leverandører som utelukkende klipper til FFC-modellen ikke å forholde seg til forsikring. Concierge-leverandører som tilbyr FFEC eller hybridordninger, trenger å samarbeide med forsikringsselskaper og Medicare, men ikke i omfanget av praksis og systemer som baserer hele pleiemodellen rundt forsikring. I alle fall kan de gi besparelsene fra lavere overhead til kunder via lavere holder eller tilleggsavgift.

5. Forbedret bilde og omdømme for leger og helsesystemer

Mange pasienter har ambivalente forhold til sine primærpleiere. På den ene siden anerkjenner de legenes kompetanse og stoler på at de gir kvalitetspleie. På den andre siden er de ofte plaget av det som virker som en mengde-over-kvalitet tilnærming til pleie (og faktureringer) i primærpleie og andre medisinske spesialiteter. I en NIH-studie fra 2008 rapporterer faktisk syke syke pasienter som trenger mer omsorg, høyere tilfredshetsnivåer enn sunnere pasienter som trenger mindre omsorg, hovedsakelig fordi de sykere pasientene tilbringer mer tid med legene sine og danner nærmere forhold.

Men portvaktsmodellen oppfordrer til tettere forhold mellom pasienter og leverandører for alle pasienter, ikke bare de som trenger mye omsorg. Dette letter dypere forståelse, komfort og god følelse mellom pasienter og tilbydere, noe som øker det medisinske samfunnets image og omdømme. Selv om det helt klart er en velsignelse for tilbydere, er det også gode nyheter for pasienter for øvrig, ettersom folk som stoler på legene sine og liker å tilbringe tid med dem, har større sannsynlighet for å henvende seg til dem proaktivt i stedet for å vente til et medisinsk problem ikke lenger kan ignoreres.

Ulemper ved concierge medisin

1. De beste ordningene er forbudt dyre

Hvis du vil ha en direkte leverandør av primæromsorg som bare har en håndfull andre pasienter, er tilgjengelig 24 timer i døgnet, og er villig til mer eller mindre å fungere som din personlige helsetrener, vil du betale kjempebra for det - for å stemme på $ 10.000 eller mer per år, pluss eventuelle utgifter til lommen som ikke dekkes av holderen. Det er vesentlig mer enn sunne voksne betaler selv for sjenerøse helseforsikringer, ifølge National Conference of State Legislatures.

2. Behov for å bli sammenkoblet med lavprisforsikring for ACA-samsvar

Concierge medisin nybegynnere antar ofte at concierge beholdere tilsvarer helseforsikringspremier for ACA overholdelse formål. Dessverre er de ikke det. For å unngå ACA-avgiftssanksjoner, må portvaktspasienter føre en katastrofal plan hvis kvalifisert eller bronseforsikringspolicy på toppen av sine direkte ordninger for primæromsorg.

I følge ValuePenguins analyse var den gjennomsnittlige amerikanske månedlige katastrofale planpremien for en 21-åring i 2015 $ 167. I løpet av National Conference of State Legislatures, betalte 40-åringer $ 201 per måned for katastrofal dekning (selv om det skal bemerkes at personer over 30 år bare er kvalifisert for katastrofale planer under ekstreme omstendigheter). Den gjennomsnittlige månedlige premien på bronseplan var $ 201 for 21-åringer, og $ 256 for 40-åringer.

Imidlertid varierer de faktiske premiekostnadene for lomme etter sted, år, forsikringsselskap og føderale subsidier. De fleste som tjener mindre enn fire ganger det føderale fattigdomsnivået, er kvalifisert for subsidier proporsjonalt med inntekten.

Uavhengig av de endelige premiekostnadene for lommen, legger katastrofale og bronsepolitikker til betydelige kostnader for portvaktspasienter. Forsikre deg om at du vurderer det når du vurderer de relative kostnadene ved tradisjonell, forsikringsbasert primæromsorg og direkte, bevaringsbasert primæromsorg.

3. Tradisjonell forsikring dekker vanligvis ikke holdepostkostnader

Tradisjonelle helseforsikringer, enten det er bare ben eller sjenerøs, dekker vanligvis ikke kostnadene for resepsjonister. Hvis du ønsker å spare for kostnaden for din holder over tid eller bruke dollar før skatt (lønn eller lønn) for å betale for holderen din, trenger du sannsynligvis en helsesparekonto eller en fleksibel utgiftskonto (FSA). Noen helseforsikringer er kompatible med HSAs, for eksempel Medical Mutuals HSA-kompatible planer, og arbeidsgiversponserte fordelspakker inkluderer ofte alternativer for HSA eller FSA (eller begge deler).

Disse problemene kan bli kompliserte. Hvis du ikke er sikker på hvordan du kan maksimere de dollar du har øremerket helsevesenet, eller bare trenger å finne ut hvilket alternativ som er mest fornuftig gitt din ansettelsessituasjon og helsevesenets behov, kan du snakke med en forsikringsagent eller spesialist fordeler.

4. Urimelige pasientforventninger

Mens pasienter som er heldige nok til å ha (og ha råd til) gullbelagte concierge-ordninger, har leger eller kompetente utøvere på mellomnivå når de skal og ringe hele døgnet, har ikke massemarked direkte primæromsorgspasienter disse privilegiene. Imidlertid er det vanlig at massemarkedspasienter feilaktig antar at de har rett til å ringe eller sende lege til enhver tid. Når de blir ignorert eller sendt til en telefonsvarer, lurer de på hvorfor - og deres tilfredshet med ordningen avtar tilsvarende.

Tilsvarende forventer direkte primæromsorgspasienter noen ganger tettere forhold mellom lege og pasient og forbedret tilgang til å gi urealistiske helseutfall. Det er en legitim sak å gjøre at fordi de ikke føler seg som tannhjul i et upersonlig helsevesenets hjul, er det mer sannsynlig at concierge-pasienter følger oppmerksomhet fra leverandørene sine og tar bedre helsevalg, noe som kan føre til bedre langsiktige resultater . Imidlertid kan concierge-leger ikke bare vinke en herdestav og avverge ugunstig genetikk, år med beslutninger om dårlig helse eller enkel uflaks.

5. Tynn portnerdekning i mange områder

Selv om det kommer flere direkte leverandører av primærpleie hvert år, er resepsjonemedisin fortsatt nisjebundet. Tradisjonell, forsikringsbasert primæromsorg er fortsatt normen i USA. Dette betyr at pasienter i noen geografiske områder - spesielt landlige regioner som allerede er medisinsk underbetjent - sannsynligvis vil ha problemer med å få kontakt med portvaktleverandører som passer deres budsjett- og omsorgspreferanser..

Jeg bodde tidligere i et landlig område der de fleste leger i primæromsorgen (inkludert min egen) jobbet for et forsikringsbasert helsesystem. Områdets ensomme leverandør av primæromsorg, en uavhengig praksis med en håndfull lisensierte leger, belastet en rimelig årlig holder. Men praksisen hisset til en naturalistisk, utradisjonell medisinstil som appellerte til noen pasienter og fremmedgjorde andre. Pasienter som var interessert i concierge-medisin generelt, men ikke overbevist om med denne praksisens metoder, hadde ikke et nærliggende alternativ.

Endelig ord

Selv om concierge-medisin endrer ansiktet til den amerikanske helsevesenet, gjør lignende effektive løsninger det samme for andre skjult industrier. Faktisk er concierge-medisin bare ett eksempel på et mye bredere økonomisk skifte muliggjort av dramatiske teknologiske endringer.

Personlig, on-demand service av den typen som er tilgjengelig gjennom concierge medisin apps og ordninger er nå tilgjengelig i praktisk talt alle økonomiske nisje. Amazon og andre online forhandlere tilbyr samme dag (og til og med en times tid, noen steder) levering av nesten alt du måtte ønske deg. Ridesharing-apper som Uber og Lyft stiller personlige sjåfører til hånden på få minutter. Automatiserte investeringsplattformer bruker sofistikerte algoritmer for å oppnå avkastning som kan sammenlignes med den gjennomsnittlige menneskelige rådgiveren - til en brøkdel av prisen.

Utrolig nok fremtidige innovasjoner lover å gjøre disse nå spennende løsningene sjarmerende før lenge. For de som ikke har interesse av gamle, ineffektive måter å gjøre ting på, ser fremtiden veldig lys ut.